【病例】 患者女,63岁,因“乏力8年,血糖控制不佳1月”入院。应用“二甲双胍、阿卡波糖”控制血糖,饮食未控制,运动较少,1月来监测空腹血糖13mmol/L左右。既往有“高血压”病史,应用“氨氯地平”控制血压,监测血压在150~190/90mmHg左右,为控制血糖、血压来院就诊。 个人史、月经史、家族史无特殊。 查体:BP 155/83mmHg,W 59.7Kg,H 152cm,BMI 25.8kg/m2,余查体未见明显异常。 检查:空腹血糖11.8mmol/L、餐后血糖13.92mmol/L;C-肽(空腹)4.5ng/ml、C-肽(120min)4.9ng/ml;HbA1c 9.6%;甘油三酯 3.79mmol/L、总胆固醇7.05mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.23mmol/L。肝肾功能、血常规、甲状腺功能等正常。腹部彩超示:脂肪肝。胸部CT示:右侧肾上腺CT腺瘤表现,进一步行肾上腺增强CT示:右侧肾上腺2.5cm腺瘤,考虑良性。查高血压四项、皮质醇、ACTH正常。 【治疗经过】 通过以上检查,首先考虑更换之前的降糖用药方案:给予甘精胰岛素12单位、西格列汀二甲双胍、阿卡波糖、格列齐特缓释片联合降糖治疗,空腹血糖在9mmol/L左右。因行增强CT,建议患者停用西格列汀二甲双胍48小时。住院治疗10天后监测空腹血糖在11mmol/L左右。 降糖效果不行,又将降糖方案改为:甘精胰岛素22单位、西格列汀二甲双胍、达格列净、阿卡波糖、吡格列酮降糖治疗,监测患者空腹血糖仍在11mmol/L左右。 为何患者空腹血糖还是在“高位”?我们继续考虑是否存在这几个因素: 1. 特殊类型糖尿病? 2. 胰岛素剂量不够? 3. 饮食控制不佳?睡眠、情绪影响? 而后一一进行分析: 首先,根据以上辅助检查,暂不考虑患者是特殊类型的糖尿病; 目前应用胰岛素剂量较大、口服降糖药物较多,且患者诉规律服药; 住院期间,对患者进行过反复患教,患者的饮食合理、运动适当、睡眠也可。 故排除上述血糖升高原因。 因我院目前实行部分药物成盒发药方式,患者自服西格列汀二甲双胍,查房时发现床头柜中此药未见减少,患者行增强CT后未再服用此药物,遗忘了医生叮嘱——建议增强检查48小时后,肾功能无异常继续服用此药。 发现原因后,因患者肾功能无异常,嘱咐其按之前医嘱服药。服药后第二天测空腹血糖为6.2mmol/L。 出院后给予:甘精胰岛素16单位、西格列汀二甲双胍、吡格列酮片降糖治疗,血糖控制稳定。 【心得体会】 诊疗过程中,无论是门诊还是住院患者,我们常常关注降糖方案、饮食、运动等因素,往往忽视患者平日是否遵医嘱按时规律服药。 我们糖尿病患者大多都年龄偏大、部分人有记忆力下降,且平时都是服用几种药物或者使用胰岛素治疗的患者,时常会忘记服用某种药物。对于住院患者,如果有成盒发药的情况,建议查房时一定要检查患者是否按时服药,特别是因为某些检查暂时停药的情况,以免造成诊疗疏漏,就如上述病例。 而对于居家的患者,一定要严格交代患者的服药事项,使得患者能遵医嘱,必要时可做服药记录。在就诊时可以让患者把自己在家中目前应用的药物和病例一起带着,医生就会对当前的治疗方案一目了然,以更好地完成诊治工作。
材料 西兰花200克,油、盐、生抽、香油各适量。 做法 1、将西兰花掰成小朵,洗净备用。 2、用沸水将西兰花焯一下,(时间不必太长,断生即可),然后捞出,用盐、味精、生抽、香油拌匀。 (一般来说,糖友每天的蔬菜量以500克为宜,图片里盘中的西兰花量为100克)。 营养师点评 西兰花营养丰富,含有铬,铬能帮助糖友提高胰岛素的敏感性,对控制血糖有辅助作用。 西兰花每百克热量为138.13千焦,升糖指数为26,每日以70克为宜。
01 * 材料 : 玉米粉350克、面粉50克(合计相当于主食400克)、花生油8。 02 * 做法: (1)将玉米粉、面粉放入盆中,加入开水,用筷子拌均匀,合成面团。 (2)面团放案板上,揉成长条型。 (3)分成大小均等的4段,做成中间厚、边缘薄的圆形的玉米饼。 (4)电饼档烧热,放少许油,加少许水,再放入玉米饼煎熟。 03 * 食材功效 玉米面饼外出购买也可,一般130克玉米饼相当于100克玉米粉,或者说玉米粉与玉米饼的比例是1.3:1。购买玉米饼后,可以按这个比例换算成玉米粉,以便控制主食摄入量。有些外购的玉米饼也混有部分的黄豆粉,营养价值更高,口感价值更好,但加入黄豆粉的比例常常不明,此时,可以不理会黄豆粉的比例,还按1.3:1的比例大致折算成面粉即可。
我们生活中知道对糖尿病患者的饮食的要求是很高的,生活中人们要注意了解糖尿病的出现,要注意合理的治疗方法,但是患者生活中能不能吃鱼呢?下面看看给大家带来的有关糖尿病饮食的介绍。 1 糖尿病人吃鱼可获取维生素:鱼类所含优质蛋白质,其中必需的氨基酸含量比例较符合人体生理需求;脂肪主要是以不饱和脂肪酸为主,这不但是糖尿病患者必需的营养素,还可调脂。 2 因鱼类含多不饱和脂肪酸,而且它们中的比例属最理想的,有利于调节血糖和预防糖尿病并发症。另外,鱼类还含有脂溶性维生素A和D,因此,糖尿病人还可从鱼类中获取钙、磷、锌等物质。 3 鱼肉有助降低血液粘稠度:鱼肉中虽然含有脂肪,但它不同于其它肉类或是油炸食品中的脂肪。鱼肉中的主要营养成分EPA,是人体自身不能合成但又不可缺少的重要营养素,它具有帮助降低胆固醇和甘油三酯的含量,促进体内饱和脂肪酸代谢。 4 从而起到降低血液粘稠度,增进血液循环,提高组织供氧而消除疲劳。同时EPA会防止脂肪在血管壁的沉积,起到预防脑血栓、脑溢血、高血压等心血管疾病的作用。 5 对于三文鱼、石斑、大小黄鱼、带鱼这样的深海鱼,脂肪含量比较高,所以,糖尿病人应避免这些鱼类,或是在吃这些鱼时,应减少主食的摄入量。 6 另外,患者不必刻意选择鱼肉,只要注意烹饪方法,最好采用清蒸或清炖,不要过多的食用油炸过的鱼肉或是脂肪含量较高的深海鱼类即可。
空腹测血糖的最佳时间空腹血糖的最佳测量时间应该是在早餐进餐之前,一般在早餐前半小时测量,因为糖尿病患者进食前30分钟的时候会皮下注射胰岛素,所以一般是在餐前30分钟测量,而早餐前已经是一夜未进食,是一天中血糖最低的时候,所以应该在早餐前,不宜晚于早上8点。 餐后测血糖的最佳时间测量餐后血糖应该在餐后两小时抽血。是指从吃第一口饭开始计时,整2个小时后测血糖。餐后2小时血糖是反映胰岛β细胞储备功能的重要指标,即进食后食物刺激β细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好,周围组织对胰岛素敏感,无胰岛素抵抗现象,则餐后2小时血糖值应下降到4.6~7.8毫摩尔/升。但若储备功能虽好,甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高,却由于周围组织对胰岛素抵抗,或胰岛素抵抗虽不明显,但胰岛β细胞功能已较差,则餐后2小时血糖可明显升高。运动后测血糖的最佳时间一般饭后半小时内不宜运动,一运动会减少胃部的血流量而造成胃负担增加,久了会引起胃病和消化不良,半小时到45分钟后开始有氧运动,前十分钟肌体中糖分消耗较多,后十分钟血液中的糖分开始补充到肌肉中而引起血糖降低。一般以运动30分钟为宜,再休息半小时后血糖便会回到正常水平,到那时也差不多饭后二小时了,所以在那时测血糖是最好的。 测血糖的频率糖友们测血糖的时间段一般是早晨空腹时、三餐前、三餐后 2 小时和睡前。医生一般并不要求你每天都测8次。但是,你可以从上面的时间中,每天选不同的时间,一天做 1 ~ 2 次。这样,过一段时间,你就会得到一份血糖随饮食和时间波动的完整的资料。如果你正在使用胰岛素或口服降糖药治疗,就需多测几次。你可以选择以下时间检测: ※ 在运动之前、之中和之后。 ※ 当你怀疑自己的血糖水平正在降低时。 ※ 当你开始使用一种新的降糖药时。 ※ 在你患其他疾病时。
更年期的糖友,不管是初患糖尿病者还是病史较长者,饮食控制是糖尿病治疗的根本措施。中老年,体胖的轻型病例,有时单用饮食控制即可达到很好的效果。 1.视病情轻重制订节食方案 轻型病人往往肥胖,适当节制饮食是主要疗法。采取低热量饮食,主粮的限制可采取递减或骤减的方法,骤减可及时减轻胰岛细胞的负担,一般效果更好些。如饿感强烈,可选食含糖量少的蔬菜充饥。每日用三餐者,膳食热量的分配按早1/5、午2/5、晚2/5的比例安排食物量;有条件采用少量多餐制,更利于减轻每次进餐的糖负荷。中型和重型病人在药疗的同时,也要注意饮食节制。每日主粮和副食的摄入量应按医生的规定,并要相对固定,以免引起血糖波动太大使尿糖不易控制,甚至出现低血糖反应。 2.禁止食用含糖量高的甜食 糖和甜食,应列为不吃之列。水果要视病情而定,病情不稳定时或严重时不吃;控制得较好时,可少量吃,且要观察对尿糖血糖的影响;明显增高时,最好不吃。烟、酒等辛辣刺激之品也应停用。 3.坚持低糖、低脂、正常蛋白质的饮食原则 饮食控制,应通过合理计算。普通糖尿病人每日主食供应量250~400克,副食中蛋白质30~40克,脂肪50克左右。肥胖型糖尿病人每日主食控制在150~250克,脂肪25克,蛋白质30~60克,此为低糖、低脂正常蛋白饮食。高蛋白饮食适于长期患消耗性疾病的糖尿病患者,每日主副食蛋白质总量不低于100g。注射胰岛素的病人,主食可放宽到450~500克,其它副食酌情食用。 4.摸索出进餐与血、尿糖变化的规律 摸索自己进餐与血糖、尤其是尿糖变化之间的规律,对于稳定病情,指导用药,有着十分重要的意义。这一点主要是靠患者在病变过程中自己留心观察。饮食还要与体力活动相适应,与药物治疗相配合。血糖尿糖增多,饮食要适当减少;增加活动量,主食可增加半两,休息卧床,适当减量;胰岛素用量较大的,两餐间或晚睡前应加餐,以防止低血糖发生。总之,是以适当的饮食变动,求得病情的稳定,维持和恢复胰岛功能,促进糖尿病早日痊愈。
火龙果,又称红龙果。原产于中美洲热带地区。现在市面上有两种火龙果,一种是白心的,一种是红心的。关于糖尿病人是否能吃火龙果? 火龙果是否适合糖友,专家也掐架? 正方:能吃 从营养成分上看:火龙果是一种低热量、高纤维、维生素含量丰富的水果。 来自美国杂志《Food Chemistry))的研究显示,火龙果的膳食纤维含量为8.6克/100克,白色果肉的中的膳食纤维含量比较高。膳食纤维可以延缓葡萄糖的吸收,有很好的降糖作用,这就是营养专家建议糖尿病人吃火龙果的原因。 反方:不能吃 2004年《中国食物成分表》中显示:火龙果的碳水化合物的含量仅为13.3%,介于苹果和梨之间,远低于香蕉、榴莲等水果,所以含糖量并不高。 虽然含糖量不算高,但是火龙果所含的糖分中70%-80%为葡萄糖。虽然葡萄糖不如果糖甜,但升血糖的速度比果糖快,这也是营养专家不建议糖尿病人吃火龙果的原因。 糖友该如何选择火龙果?根据糖友反馈,有的人可以一次吃一个,血糖不受影响,这证明火龙果是适合他吃的;但是也有的糖友吃几口火龙果后血糖就有明显的变化,那就说明不适合或者减少量来食用。火龙果是否适合糖友,关键的指标就是血糖的变化。另外在选择火龙果时也应尽量吃白色果肉的,其中的寡糖含量很高。 图中为量卡餐具火龙果100克,热量51千卡 寡糖是一种多糖,有类纤维作用,可延缓被吸收的速度。但红心火龙果的糖分达15度以上,甜度远高于普通的白心火龙果。糖友还是要少食红心火龙果。最后想对各位糖友说的是:实践是最好的选择,别人的生活经验不能硬套。遵循总的饮食原则一天总热量不变,多吃水果和蔬菜,食物选择尽量丰富多样,以保证身体的需要。火龙果对人体健康及保健作用是认可的,果肉和果皮富含多酚,是抗氧化剂的良好来源;果实有解毒、润肺、养颜、明目等功效。同时火龙果低聚糖可作为天然食品添加剂应用到各种食品中,如减肥产品、 预防糖尿病的产品以及益生元产品等。
生气会使糖尿病加重吗? 不良情绪和精神因素是导致糖尿病的重要原因,也就是说,生气会加重糖尿病。糖尿病的发病病理在于体内胰岛素的分泌不足或相对不足。胰岛素分泌的多少除了受有关内分泌激素和血糖等因素的控制外,还直接受植物神经功能的影响。当人处于紧张、焦虑、恐惧等情绪时,交感神经兴奋,会直接抑制胰岛素分泌,同时交感神经还会促使肾上腺素分泌增加,也间接地抑制了胰岛素分泌。因此,糖尿病切勿生气。 血糖高为什么会脚肿? 当血液的粘稠度增加时是容易引起一些血管炎症的,这样容易造成血管闭塞,也容易使足部引起水肿。如果说糖尿病人脚肿不小心扎伤诱发糖尿病足的可能性是非常大的,现在又处在夏季,护理不好既有可能使伤口溃烂,进而诱发糖尿病足。
大家都知道蔬菜能降糖,有些糖友就突发奇想,我每天吃这些降糖的蔬菜不就行了吗?往往理想很丰满, 现实却很骨感! 苦瓜虽降糖,但不一定适合你例如听说苦瓜能降糖,就每天换着法儿做苦瓜,凉拌苦瓜、清炒苦瓜、苦瓜鸡蛋等。值得注意的是,苦瓜性寒,体质虚寒和痛经的女性不宜食用。对胃肠道有一定的刺激作用,容易引起胃部不适,因此,消化功能不好、容易腹泻的人不宜多吃。体质虚弱的老年人或脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏泄的患者慎食。另外苦瓜含有较多草酸,会妨碍人体对钙的吸收,不宜食用过多,每餐以不超过100克为宜,尤其是需要大量补充钙质的青少年。 一天五六斤黄瓜就能降糖了?有位糖友听说黄瓜能降糖,就猛吃黄瓜不吃其他食物,结果把自己吃进了医院。医生提醒,黄瓜能帮助降血糖,然而糖尿病患者控糖关键在科学饮食,营养均衡。这位糖友脚上出现了一个伤口,医生告诉他要控制好血糖,注意饮食,这样脚底的伤口才能尽快痊愈。为了早日养好脚伤,他决定每天大量吃生黄瓜突击降糖。连续吃了三四天,最多时一天食用黄瓜竟达五六斤,其他食物基本没怎么吃。结果,脚底伤口的感染不仅没有好转,反倒越来越严重,只得再次住进医院,经对症治疗,伤口才得到改善。黄瓜每百克热量为15千卡,它的含糖量也低,所含的葡萄糖甙、果糖等不参与通常的糖代谢,而且其所含纤维素的确能在一定程度上增加饱腹感,能让糖尿病人在控制饮食的同时又能降低饥饿感。不过,黄瓜性凉,胃肠较为脆弱者吃多了易致腹泻,只吃黄瓜还会导致营养不均衡。像这位糖友连续多天只吃生黄瓜,没能降糖,反而因为缺乏营养加重了病情。黄瓜的营养成分含量较低,吃黄瓜时一定要同时搭配其它蔬果食用。医生嘱咐糖尿病朋友控制饮食,其实是要求糖友按照科学合理的方式搭配食物,以控制热量均衡营养,而不是让糖友绝对不吃某些食物,或者只吃某种食物,这样只会物极必反,影响身体疾患的治疗和康复。 学会科学的管理饮食任何食物的降糖成分都无法取代降糖药物,因此控制血糖要谨遵医嘱,食物仅为辅助作用。无论是哪一类蔬菜,都不能连续吃。??记住这些饮食习惯少细多粗、少稀多干、少荤多素、少肉多鱼、少油多清淡少盐多醋、少烟多茶、少量多餐、少吃多动!
烤红薯能吃吗? 红薯每百克热量为105千卡,但红薯中由于淀粉、糖含量较高(23.1%),易出现餐后高血糖,糖尿病人不宜当做蔬菜食用。吃红薯时,要与主食进行交换,每吃100克红薯就要少吃25克粮食。并且最好是适量的白皮红薯,红皮红薯要少吃。 尤其是烤红薯,“糖化反应”会让水分流失,含糖量更高,糖尿病人食用后会让血糖失控。